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2025卫生资格《外科主治医师》必须具备要点(20)

来源:www.gzpyhg.com 2025-04-11

肾积水病因

因为泌尿系统的梗阻致使肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。由于肾内尿液积聚,重压升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。导致肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

病因

肾积水是什么原因分先天性与后天性两种,与泌尿系外与下尿路病因导致的肾积水。

1.先天性的梗阻病因

节段性的无功能 因为肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,导致动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处,则形成先天性巨输尿管,后果为肾、输尿管扩张与积水。

内在性输尿管狭窄 大多发生在肾盂输尿管交界处,狭窄段一般为1~2mm,也可长达1~3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维,久之肌肉细胞被损害,形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段妨碍了尿液的传送而形成肾积水。

输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 此可为先天性也会为后天获得,常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段,儿童与婴儿几乎占2/3。

异位血管压迫 坐落于肾盂输尿管交界处的前方,其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

输尿管高位开口 可以是先天性的,也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张,致使肾盂输尿管交界部位相对向上迁移,在术中不可以发现狭窄。

先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

2.后天获得性梗阻

炎症后或缺血性的瘢痕致使局部固定。

膀胱输尿管回流导致输尿管扭曲,加之输尿管周围纤维化后,最后形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物,可为原发也会为转移性。

异位肾脏。

结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3.外来病因导致的梗阻

主要包含动脉、静脉的病灶;女人生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变。

4.下尿路的各种疾病导致的梗阻

如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等,也都会导致上尿路排空困难而形成肾积水。

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